[영양판정] 질병예방을 위한 영양판정 – 심혈관계 질환

질병예방을 위한 영양판정 심혈관계 질환

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[개요]

 전통적으로 영양상태의 평가 및 판정은 영양소의 결핍을 예방하는 것에 중 점을 두어 왔고, 이는 결핍이 심화하기 전에 문제가 있는 개인을 찾아내어 심한 결핍증으로 발전하는 것을 막는 데에 큰 의의를 두어 왔다. 하지만 현대인의 경우에서 중요해진 영양 문제는 바로 만성질병이다.
 3대 사망원인은 악성 신생물(암), 심장 질환, 뇌혈관 질환의 순으로 인구 10만 명당 각 150.9명, 52.4명, 48.2명의 순서였다. 10대 사인[악성 신생물(암), 심장 질환, 뇌혈관 질환, 고의적 자해(자살), 폐렴, 당뇨병, 만성 하기도 질환, 간 질환, 운수 사고, 고혈압성 질환]은 전체 사망원인의 70.5%를 차지하였다.
 따라서 현대의 영양상태 평가 및 판정은 만성질병의 위험을 조기에 발견하고 이를 통해 만성질병으로의 발전을 예방하는 것을 일차적인 목적으로 하고, 발병을 지연시키는 것을 이차적인 목적으로 한다. 따라서 이러한 의미에서 질병 예방을 위한 영양판정의 필요성이 증가하는 추세라고 할 수 있다.

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[심혈관계 질환]

1. 특징 및 현황

 심혈관계 질환(Cardiovaseular disease: CVD)은 심장과 혈관에 관련된 여러 질환을 통칭하는 것으로, 이 중 관상 심장 질환(coronary heart disease: CHD)은 심정에 산소와 영양소를 공급해야 할 관상동맥이 동맥경화로 인해 좁아지고 혈관근육의 탄력성이 감소하여 심근 혈류 장애를 초래하는 혈관 질환이다.
 원인이 되는 동맥경화의 경우 죽상경화와 동맥경화로 구분되는데, 최근에는 이 둘을 혼합하여 죽상동맥경화라고 부르기도 한다. 굳이 둘을 구분한다면, 죽상경화증은 주로 혈관의 내막에 콜레스테롤이 침착하고 내피세포의 증식이 일어나 '죽종(ateroma)이 형성되는 혈관 질환을 말하며, 동맥경화증은 주로 혈관의 중간 중에 행성 변화가 일어나서 섬유화가 진행되고 혈관의 탄성이 줄어드는 노화현상의 일종이라 할 수 있다. 죽상경화증의 경우 혈관 내 혈전이 생기며, 죽종 안으로 출혈이 일어나는 경우 혈관 내부 지름이 급격히 좁아지거나 혈관이 아예 막히는 경우가 생긴다. 동맥경화의 경우에는 수축기 고혈압이 초래되어 심장근육이 두꺼워지는 심장비대 현상이 나타나게 된다.
 우리나라의 경우 고혈압성 질환, 심장 질환, 뇌혈관 질환을 통틀어 일컫는 순환계통 질환의 사망률은 인구 10만 명당 113.9명으로 심장 질환(52.4명), 뇌혈관 질환(48.2명), 고혈압성 질환(10.0명)의 순이며, 심장 질환 중에는 허혈 심장 질환이 27.9명으로 가장 높다. 바로 이 허혈 심장 질환을 관상 심장 질환이라고 할 수 있으며, 임상적으로는 협심증, 심근경색증 또는 심장 돌연사 등의 형태로 나타난다.
 협심증이란 죽상동맥경화 및 혈전에 의해 관상동맥의 내부 지름이 좁아져 심장근육으로의 혈류 공급에 장애가 생기는 경우를 말한다. 이런 장애가 있는 가운데 급격한 운동을 하거나 정신적으로 심한 스트레스를 받게 되면 심장에 필요한 영양분과 산소의 양이 증가하는데, 심장으로 가는 혈액량이 심장이 필요로 하는 양보다 부족한 상태가 되므로 가슴에 통증을 느끼게 된다. 하지만 협심증 환자의 경우 관상동맥이 좁아져 있기는 하지만 완전히 차단된 것은 아니기 때문에 휴식을 취하면 심장이 요구하는 혈액량이 감소하게 되므로 증상이 사라질 수 있다.
 심근경색증은 보통 죽상동맥경화로 협착이 일어난 관상동맥에 갑자기 혈전 이 생기고, 이에 따라 심장근육으로 가는 혈류가 완전히 차단되는 경우에 발생한다. 이 경우에는 협심증처럼 휴식을 취하더라도 가슴 통증이 사라지지 않게 되며, 심장근육에 혈액이 30분 이상 공급되지 못하면 해당 부분의 근육세포가 죽게 된다. 이 경우 해당 부위는 기능을 전혀 할 수 없으므로 심장의 펌프 기능이 떨어져 심부전으로 진행될 수 있다.

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2. 위험 요인

 가장 위험한 요인은 역시 LDL-콜레스테롤이 높은 경우이며, 이 외에도 현재 흡연을 하거나 고혈압이 있는 경우, HDL-콜레스테롤이 낮거나 가족력이 있는 경우가 될 수 있다. 연령의 경우에는 남성은 45세 이상, 여성은 55세 이상이면 위험 요인으로 작용하게 된다.
반대로 위험을 낮추는 요인으로는 혈중 HDL-콜레스테롤이 높은 경우로, 60mg/dL. 이상의 HDL-콜레스테롤은 관상동맥 질환의 위험을 낮춘다.

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3. 혈중 지질 농도

 위에서 언급한 바와 같이 심혈관계 질환의 가장 큰 위험 요인은 혈중의 지질 농도이다. 혈중 LDL-콜레스테롤과 관상동맥 질환으로 인한 사망률 사이에는 강력한 연관관계가 존재한다. 즉, 혈중 LDL-콜레스테롤의 농도가 높아질수록 관상동맥 질환의 위험도가 증가하는 것이다.
 콜레스테롤과 중성지방의 경우에는 지용성이기 때문에 혈액으로 운반될 때 반드시 운반체가 있어야 하는데 이 운반체를 지단백(ipoprotein)이라고 한다.
주요 지단백으로는 차이러 미크론, VLDL, LDL, HDL의 네 종류가 있다. [그림 10-1]에는 공복 상태일 때 VLDL, LDL, HDL의 상대적인 크기와 지방조성을 표시하였다.
 차이러 미크론(chylomicron)은 가장 큰 지단백이며 90%가 중성지방으로 이루어져 있다. 소장에서 합성되며, 섭취한 식이 중 중성지방을 소장으로부터 지방세포나 근육, 간으로 이동시키는 역할을 한다. 따라서 공복 상태에서는 잘 나타나지 않는 지단백이다.
VLDL(very low-density lipoprotein)은 무게의 60%가 중성지방이며 체내 총콜레스테롤의 10~15%를 포함하고 있다. 간에서 합성되며 일차적으로는 중성지방을 저장하거나, 대사를 위해 세포로 이동시키는 역할을 한다.
 이를 통해 중성지방이 줄어든 VLDL은 크기가 줄어들며 중간단계 물질인 IDL(intermediate-density lipoprotein)로 변한다. 절반가량의 IDL은 간에서 이화 되며 남은 IDL은 추가적인 변화 과정을 거쳐 LDL로 변화한다. 따라서 혈중 LDL의 농도는 간에서의 VLDL 형성 능력 및 IIDL 이화 능력과 연관이 깊다고 할 수 있다.
 LDL(ow density lipoprotin)의 일차적인 역할은 콜레스테롤을 체내 각 세포로 운반하는 것이다. LDL은 체내 총콜레스테롤의 70% 가까이 포함하고 있으며, 동맥경화에 가장 큰 위험 요인으로 지목되고 있다. 여러 연구를 통해 혈중 총콜레스테롤이 1% 감소하면, 관상 심장 질환의 위험이 2%씩 감소하는 것으로 나타나고 있다.
 혈청 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방은 분광광도계로 측정할 수 있으며, LDL-콜레스테롤의 값은 이 수치로부터 계산을 통해 산출할 수 있다. 단, 이 공식은 중성지방의 농도가 400mg/dL. 이상부터는 사용할 수 없다.
 HDL(high-density lipoprotein)은 가장 작은 지단백으로, 간과 소장에서 분비되며, 다른 지단백이나 체세포로부터 인지질 및 콜레스테롤을 전달받는 역할을 한다. 따라서 HDL-콜레스테롤의 농도는 관상 심장 질환과는 역의 상관관 계를 보인다. 즉, 체내 HDL-콜레스테롤의 농도가 높다면 그렇지 않은 상태보다 심장 질환의 위험이 감소한다는 뜻으로 해석할 수 있다. 여러 연구 결과를 보면 혈중 HDL-콜레스테롤의 농도가 1% 증가하면 1.5~2%가량 관상 심장 질환 위험이 감소하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로는 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 관상 심장 질환의 위험을 올리고, HDL-콜레스테롤은 그 위험을 낮추는 것으로 알려져 있다. 또한 HDL-콜레스테롤 대비 총콜레스테롤의 비율이나 HDL-콜레스테롤 대비 LDL-콜레스테롤의 비율이 높아지면 이 역시 관상 심장 질환의 위험을 높이는 것으로 나타났다.
 이처럼 혈청 콜레스테롤의 농도는 매우 중요하며, 혈중에 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방이 증가한 상태이거나 HDL-콜레스테롤이 감소한 상태를 이상지질혈증이라고 지칭한다. 한국지질동맥경화학회 기준으로는 총콜레스테롤은 200mg/dL 이하가 정상이며, LDL-콜레스테롤은 100mg/dL, 중성지방은 150mg/dL 이하를 정상범위로 한다. HDL-콜레스테롤의 경우에는 60mg/dL 이상을 권장한다.